יתרונותיה של כירורגיה לפרוסקופית באים לידי ביטוי במספר ניתוחים חשובים. כיצד ומתי ניתן להשתמש ביתרונות אלו? הפרטים בפנים.
העולם הרפואי עובר בעשורים האחרונים מהפכה של ממש, כאשר טיפולים כירורגיים רבים שבעבר הצריכו פתיחה נרחבת באזור המטופל – מתבצעים כיום באמצעות שיטה מתקדמת ועדינה בהרבה: ניתוח לפרוסקופי.
הניתוח הלפרוסקופי (Laparoscopic Surgery) הוא ניתוח זעיר-פולשני המתבצע דרך מספר פתחים קטנים בעור, דרכם מוחדרים מצלמה וכלים כירורגיים דקים. הוא הפך לברירת מחדל במגוון תחומים, בזכות יתרונות קליניים רבים: החלמה מהירה, פחות כאבים, פחות סיבוכים – והתאמה לחולים עם רקע רפואי מורכב, לרבות מחלות לב.
בדומה לכירורגיה רובוטית, יש בגישה זו אפשרות לרופא המנתח לצפות ברזולוציה מדויקת במקום הניתוח בזמן אמת. המצלמה שבאמצעותה נעזר המנתח, מספקת שדה ראייה מקיף על אזור הניתוח ומאפשרת לו הבנה ואבחון מדויקים יותר, כשכאמור, הכניסה אל אזור הניתוח מתבצעת בגישה זעיר-פולשנית. עד כמה זעירה? גודל חתכי הכניסה המצטבר – אינו עולה על סנטימטר.
מהו ניתוח לפרוסקופי, באילו מצבים רפואיים הוא משמש, מה היתרונות שהוא מציע בהשוואה לניתוח פתוח – ולמה הוא משנה את פני הרפואה המודרנית? את כל המידע תמצאו במאמר הבא.
מהו ניתוח לפרוסקופי?
ניתוח לפרוסקופי הוא הליך כירורגי שבו המנתח עובד באמצעות מצלמה זעירה וכלי ניתוח ייעודיים, המוכנסים דרך חתכים קטנים (בגודל של פחות מסנטימטר) בדופן הבטן. המצלמה משדרת תמונה חיה ממעמקי הגוף אל מסך חיצוני, מה שמאפשר למנתח לבצע פעולות מדויקות מאוד – מבלי לפתוח את הבטן.
זוהי שיטה שהוכיחה את עצמה בשורה ארוכה של ניתוחים, וביניהם:
- ניתוחי בקעים (בקע טבורי, מפשעתי, צלקתי).
- ניתוחים בריאטריים – כמו שרוול קיבה או מעקף קיבה.
- כריתות של המעי הגס (למשל במקרים של גידולים או מחלות דלקתיות).
- כריתת כיס המרה.
- כריתת בלוטות אנדוקריניות כמו יותרת הכליה (אדרנל).
כירורגיה לפרוסקופית – מתי כן לבצע ניתוח לפרוסקופיה?
מלבד פעולת הכניסה הזעיר-פולשנית והצילום באמצעות מצלמה זעירה של אזור הניתוח, יש כמובן את ההליך הכירורגי עצמו. הציוד המתקדם המוחדר אל המקום – מאפשר ביצוע של מספר פעולות מורכבות. כך למשל, ניתן להסיר בעזרת כירורגיה לפרוסקופית את המעי הגס ואת כיס המרה.
בהליך כריתת המעי הגס, הציוד המוחדר למקום מאפשר לחבר מחדש בצורה מיטבית את מערכת העיכול. במקרה הסרת כיס המרה, מתבצע החתך בדופן הבטן, ודרכו מוחדר הציוד הכירורגי אל חלל הבטן המבצע את פעולת הכריתה.
עם התקדמות הטכנולוגיה המאפשרת הכנסת ציוד אופטי אל גוף המנותח, הפך השימוש בכירורגיה לפרוסקופית לנפוץ ומועדף. מכיוון שהחתך שבוצע זעיר, הסכנה לזיהום בחתך הכניסה הקטנטן נמוכה בהרבה בהשוואה לגישה הפתוחה.
כך אמורים הדברים גם לגבי סיבוכים נוספים דוגמת חסימת מעיים. לכן, גישה לפרוסקופית לביצוע ניתוחים נחשבת כבטוחה ביותר. כפי שצוין, משך ההחלמה וההתאוששות בגישה זו הוא מהיר יותר.
מהם היתרונות של ניתוח לפרוסקופי?
לשיטה זו יתרונות רבים על פני הניתוח הפתוח הקלאסי. הנה כמה מהבולטים שבהם:
- פחות כאבים לאחר הניתוח – הודות לחתכים הקטנים ולפגיעה מועטה ברקמות.
- החלמה מהירה יותר – מטופלים חוזרים לשגרה ולפעילות רגילה תוך ימים ספורים.
- פחות סיבוכים וזיהומים – ככל שהפצע קטן יותר, כך יורד הסיכון לזיהום ולסיבוך.
- תוצאה אסתטית טובה יותר – הצלקות קטנות ובקושי נראות לעין.
- דיוק כירורגי גבוה – בזכות תצוגה מוגדלת של אזור הניתוח במסך באיכות גבוהה.
- התאמה טובה יותר לחולים מורכבים – כמו חולי לב, חולי סוכרת ומבוגרים.
מתי לא נבצע ניתוח לפרוסקופי (בגישה זעיר פולשנית)?
כירורגיה לפרוסקופית מועדפת כיום בביצוע ניתוחים, הן על ידי הרופאים והן על ידי המטופלים.יש לה יתרונות רבים, גם מבחינת ההחלמה המהירה יחסית, וגם מבחינת המראה האסתטי שלאחר הניתוח. בגישה הזו הרופא המנתח יכול לצפות ברזולוציה מדויקת באזור הניתוח בזמן אמת.
המצלמה שבאמצעותה נעזר המנתח, מספקת שדה ראייה מקיף ומאפשרת לו הבנה ואבחון מדויקים יותר.
על פניו ניתן לומר שאפשר לוותר על הגישה הפתוחה, מאחר וכירורגיה לפרוסקופית עדיפה עליה בכל כך הרבה פרמטרים. אבל בפועל, ישנם מקרים שבהם נעדיף להשתמש דווקא בגישה הניתוח הפתוח. מתי?
במקרים של סיבוכים – סיבוכים בניתוחים לפרוסקופיים הם מאוד נדירים. כך למשל לניתוח כריתת כיס המרה בגישה זו – עומדים אחוזי ההצלחה של כ-95%.
גם בניתוחים בריאטריים אחוזי ההצלחה דומים. אף על פי כן, במצבי דימומים עמוקים וסכנת זיהום חמורה, לא ניתן יהיה לטפל בשיטה הלפרוסקופית.
במצב זה, יעדיף המנתח לבצע ניתוח בגישה הפתוחה – כלומר חיתוך בדופן הבטן ובעור האדם. משך ההחלמה יהיה ארוך יותר ויגיע למספר חודשים, אך הדבר יחייב בשל הנסיבות.
ניתוח לפרוסקופי לתיקון בקעים
בקע (הרניה) הוא מצב בו יש פגם בדופן הבטן, דרכו חודרים איברים פנימיים – לרוב המעי או שומן תוך-בטני – ויוצרים בליטה נראית לעין. מדובר בתופעה נפוצה, בעיקר באזורים כמו הטבור, המפשעה או אזור של חתך ניתוחי קודם.
בעבר, ניתוחי בקע בוצעו בגישה פתוחה – עם חתך אורכי וכאב ניכר לאחר מכן. כיום, הגישה הלפרוסקופית הפכה לסטנדרט טיפולי, ובצדק:
- זמן האשפוז קצר מאוד ואף לעיתים משתחררים באותו היום.
- פחות כאבים ותנועה קלה יותר כבר לאחר 24 שעות.
- שיעור נמוך יותר של בקע חוזר.
- שיקום מהיר – חזרה לעבודה תוך ימים.
באמצעות ניתוח לפרוסקופי, מוחדרת רשת כירורגית שמחזקת את האזור החלש בדופן הבטן – ללא צורך בפתיחה מלאה של המקום.
ניתוחים בריאטריים בגישה לפרוסקופית
תחום הניתוחים הבריאטריים, ובראשם ניתוחי שרוול קיבה, מעקף קיבה ומיני מעקף, עבר בשנים האחרונות שינוי מהותי – כמעט כל הניתוחים מתבצעים כיום בגישה לפרוסקופית.
יתרונות השיטה בניתוחים אלו הם עצומים:
- פחות סיבוכים כמו דימום או דלף בקו ההשקה.
- הפחתה בסיכון לזיהומים תוך-בטניים.
- התאוששות מהירה יותר – כולל התחלת שתייה מוקדמת והליכה תוך שעות מהניתוח.
- הפחתה בסיכון לתסחיפים ריאתיים – תופעה מדאיגה במיוחד אצל אנשים עם עודף משקל.
הגישה הלפרוסקופית מאפשרת לנהל את הניתוח בדיוק מרבי, גם אצל מטופלים עם BMI גבוה מאוד או עם מחלות רקע מורכבות. כל זאת – ללא פשרה על איכות ותוצאות ארוכות טווח.
כריתת המעי הגס – למה לפרוסקופיה עדיפה?
כריתת חלק מהמעי הגס מבוצעת במצבים כמו סרטן, פוליפים, דלקת כרונית (קרוהן או קוליטיס כיבית), או חסימות מעיים חוזרות. בעוד שבעבר מדובר היה בניתוח כבד עם חתך בטן רחב, כיום ניתן להסיר את המעי או חלקו בגישה לפרוסקופית מלאה, דרך מספר פתחים בלבד. תהליך זה מאפשר:
- שימור טוב יותר של רקמות בריאות.
- פחות הידבקויות בין לולאות המעי.
- תוצאה תפקודית טובה יותר – שיפור ביציאות, הפחתת כאבים.
הודות לטכנולוגיה המתקדמת, גם כריתות נרחבות – של החלק הימני, השמאלי או כל המעי הגס – ניתנות לביצוע בגישה זעיר-פולשנית.
כריתת כיס המרה – השיטה המובילה היום
אבן בכיס המרה, דלקת חריפה או גידול הם בין המצבים שדורשים לעיתים כריתה של כיס המרה. ניתוח זה הוא אחד הנפוצים בעולם, והשיטה הלפרוסקופית הפכה בו לבחירה הבטוחה והיעילה ביותר.
כיום, רוב המנותחים לכריתת כיס המרה עוברים את ההליך בגישה זעיר-פולשנית. יתרונות ההליך:
- החזרה המהירה לשגרה – לרוב בתוך ימים ספורים.
- הפחתה בכאב שלאחר הניתוח.
- סיכון מזערי לדליפה של נוזלי מרה לחלל הבטן.
המנתח מבצע את החיתוך של כיס המרה והוצאתו דרך פתח זעיר, בליווי מצלמה – תוך ראייה ברורה של דרכי המרה, מה שתורם למניעת סיבוכים.
כריתת בלוטת יותרת הכליה (אדרנל)
בלוטת יותרת הכליה אחראית להפרשת הורמונים חשובים, ולעיתים יש לכרות אותה בשל גידול שפיר, ממאיר או פעילות הורמונלית מוגברת (כמו קושינג או פאוכרומוציטומה). בעבר נדרש ניתוח בטני מסובך עם סיכון גבוה, אך כיום כריתת האדרנל מתבצעת ברוב המקרים בגישה לפרוסקופית, עם יתרונות רבים:
- גישה ישירה ומהירה לבלוטה.
- הפחתה משמעותית בדימום וסיבוכים.
- התאוששות קצרה במיוחד.
- תוצאה אסתטית מעולה.
הניתוח מבוצע לרוב דרך הבטן, אך במקרים מסוימים ניתן לבצעו גם דרך הגב (גישה אחורית לפרוסקופית) – בהתאם לשיקול המנתח
ניתוח לפרוסקופי – סיבוכים אפשריים
יחד עם זאת, חשוב לזכור כי רוב הניתוחים מתבצעים בהצלחה יתרה באמצעות כירורגיה לפרוסקופית, ורק במקרים חריגים של סיבוכים תועדף הגישה הפתוחה.
כירורגיה לפרוסקופית משיגה תוצאות איכותיות; לדוגמא, לניתוח כריתת כיס המרה בגישה זו – עומדים אחוזי ההצלחה הכירורגיים על כ-95%.
עדיין, פעולה לפרוסקופית עלולה להתפתח לזיהום, או דימום תוך בטני. הסיכוי לכך נמוך ביותר – פחות מאחוז אחד מסך המקרים. לכן, גישה זו עדיין נחשבת למובילה, מועדפת ובטוחה ביותר לביצוע הליכים כירורגיים באמצעותה.
לסיכום: ניתוח לפרוסקופי הוא לא רק עתיד הרפואה – אלא ההווה
ניתוח לפרוסקופי הוא כיום סטנדרט רפואי בתחומים כירורגיים רבים. השיטה הזו מציעה שילוב של יעילות רפואית, החלמה מהירה ובטיחות גבוהה. עבור חולי לב, מטופלים מורכבים או כאלה שחוששים מהתערבות כירורגית – הגישה הלפרוסקופית מספקת אלטרנטיבה בטוחה ומדויקת יותר.
כמובן, לא כל מקרה מתאים לביצוע בניתוח לפרוסקופי, ויש לקבל ייעוץ רפואי מקיף ממנתח מנוסה, תוך בחינת כל המשתנים הבריאותיים האישיים.
